腦復蘇治療主要針對四個方面:應急箱降低腦細胞代謝率,加強氧和能量供給,促進腦循環再灌通及糾正可能引起繼發性腦損害的全身和顱內病理因素。
1.維持血壓 循環停止后,將血壓維持在正常或略高于正常的水平,可以促進腦循環恢復和改善周身組織灌注。血壓過高可加重腦水腫,而血壓過低則可加重腦及其他臟器組織缺血、缺氧。
2.呼吸管理 需要腦復蘇的病人,一般采用氣管內插管或氣管切開,進行人工呼吸或機械呼吸。目前認為高通氣量可以導致高氣道壓力和內源性PEEP的產生,從而導致腦靜脈壓和顱內壓增高,而腦血管壓力的增加又可以導致腦血流的減少,進一步加重腦缺血。此外高通氣量治療,由于低PC02產生的額外的腦血管收縮作用,將更減少腦血流量,進一步加重腦缺血。所以心搏驟停后應該避免高通氣治療,只要維持正常pH值和PaC02即可。
3.亞低溫 循環停止后,應急箱中樞神經系統細胞功能的恢復盡管受許多因素的影響,但是最重要的兩個因素是腦循環狀態和腦沮。防治腦水腫、降低顱內壓是腦復蘇的重要措施之一。
(1)降溫 開始時間越早越好,最好在復蘇后5—30 mm內進行,因此時是腦細胞損
害和腦水腫的關鍵時刻。
(2)降溫深度 體表溫度降到31-34 t較合適,低于28℃則易誘發室顫等嚴重心律失常。腦部沮度降到28 t較合適。一般要求在6 h內降到30-32℃,24-48 h后保持在33-35 t,禁忌體溫回升反跳。
(3)降溫方法 ①物理降溫:頭部可用冰帽或冰枕降溫;體表大血管處可用冰袋降溫。②藥物降溫:即用冬眠藥物進行人工冬眠。通常需二者同時使用,應急箱方可達到預期效果。